Er zijn een paar aandoeningen die bij mensen met hiv vaker voorkomen dan bij anderen. Het gaat om griep, bepaalde vormen van kanker en hepatitis, vergeetachtigheid en gestoorde fijne lichaamsmotoriek (bijvoorbeeld trillende handen). Het risico erop is groter als je hiv hebt, maar dat betekent niet dat iedereen met hiv die aandoeningen ook krijgt. Extra alertheid is wel geboden.
Griep en griepprik
Mensen met hiv en andere risicogroepen zoals ouderen en chronisch zieken krijgen elk jaar een oproep van de huisarts om zich gratis te laten vaccineren tegen de griep. Meestal is de griepprik zinvol voor mensen met een verzwakte afweer, COPD of chronische bronchitis. Het griepvirus is een veranderlijk virus, zodat de griepprik elk jaar nodig is. De vaccinatie is niet altijd volledig dekkend, dus garanties zijn er niet te geven dat je die winter geen griep zal krijgen. Heb je twijfels over de noodzaak van de griepprik, overleg dit dan met je huisarts of internist. Als je geen oproep krijgt, vraag er dan zelf naar bij je huisarts.
Kanker
Bepaalde vormen van kanker blijken vaker voor te komen bij hiv-positieven dan onder de algemene bevolking. Maar raak niet in paniek: deze aandoeningen zijn ook bij hiv-positieven zeldzaam. Leefstijl, ouderdom, roken, het laagste CD4-aantal dat je ooit had, het huidige CD4-aantal en hiv zelf spelen hier een rol. Maar hoe de verbanden exact liggen is nog niet bekend.
aids en kanker
Door de komst van combinatietherapie komen de aan aids gerelateerde vormen van kanker niet meer vaak voor. De aidsgerelateerde vormen van kanker zijn Kaposi sarcoom, non-Hodgkin lymfoom (bepaalde vorm van lymfklierkanker) en baarmoederhalskanker. Als je één van deze vormen van kanker krijgt, krijg je de diagnose aids.
hiv en kanker
Andere vormen van kanker leiden niet tot de diagnose aids. Een aantal van deze niet aan aids gerelateerde vormen van kanker lijkt bij hiv-positieven vaker voor te komen dan bij hiv-negatieven. Ze zijn dus niet-aidsgerelateerd, maar waarschijnlijk wel hiv-gerelateerd. Ze behoren tot een serie van aandoeningen die met hiv te maken hebben. Komt het door de verzwakte afweer, de risicofactor van het laagste aantal CD4-cellen die je ooit hebt gehad, door andere infecties of komt het door het hiv zelf?
Ook na de komst van combinatietherapie komen deze vormen van kanker bij hiv-positieven vaker voor dan bij de algemene bevolking. Het betreft anuskanker, Hodgkin lymfoom (lymfklierkanker), leverkanker, melanoom (een vorm van huidkanker), keelkanker, leukemie (bloedkanker), darmkanker en nierkanker.
meerdere factoren
Er spelen verschillende factoren een rol bij deze vormen van kanker bij hiv-positieven. Voor baarmoederhalskanker, anuskanker en leverkanker als gevolg van hepatitis B of C geldt, dat die hun virussen op vergelijkbare wijze worden overdragen als hiv. Wie een hiv-infectie heeft, heeft dus ook risico gelopen voor het krijgen van die virussen.
De afweer speelt een rol, net zoals het hiv-virus zelf. Dan gaat het om het laagste CD4-aantal dat je ooit hebt gehad. Hoe lager dat was, des te groter is de kans op vormen van kanker. Ook speelt het aantal CD4-cellen dat je nu hebt een rol. Hoe hoger dat is, des te kleiner de kans.
HPV, anuskanker en baarmoederhalskanker
Het humaan papillomavirus (HPV) is overdraagbaar via seks. Veel mensen zijn drager van HPV zonder hier klachten van te hebben. Er zijn 40 soorten HPV die de anus en genitaliën kunnen infecteren. HPV kan dan leiden tot anuskanker of baarmoederhalskanker. Deze soorten kanker komen weinig voor, maar de kans op anus- en baarmoederhalskanker is groter bij mensen met hiv dan bij mensen zonder hiv. Dit komt mogelijk doordat HPV gebruik maakt van het verminderde immuunsysteem. De kans op HPV-gerelateerde kanker wordt kleiner bij een goede therapietrouw, onmeetbare viral load, en een hoog aantal CD4-cellen.
Heel soms veroorzaakt HPV andere soorten kankers zoals vulvakanker, vaginale kanker, peniskanker, en mond- en keelkanker. Ook kan HPV leiden tot genitale wratten. Genitale wratten zijn één van de meest voorkomende soa’s.
Anuskanker en AIN
Sommige varianten van HPV kunnen leiden tot anuskanker. Mensen met hiv hebben een grotere kans op anuskanker dan mensen zonder hiv. De kans op anuskanker is voor mannen met hiv veel groter dan voor vrouwen met hiv.
anuskanker
Anuskanker geeft niet altijd klachten. De kenmerken van anuskanker zijn: bloedverlies uit de anus, jeuk of pijn in of rond de anus, zwellingen of knobbels, vaak het gevoel hebben te moeten poepen, verandering van de stoelgang (obstipatie of diarree). Veel van deze klachten passen echter ook bij andere aandoeningen, dus bespreek je klachten met je hiv-behandelaar en laat je eventueel ook onderzoeken op aambeien en andere soa’s.
Het voorstadium van anale kanker heet AIN (anale intra-epitheliale neoplasie). Dit is een verstoring in de celdeling van het slijmvlies in en rondom de anus.
AIN
AIN kent drie stadia: AIN1, AIN2 en AIN3. De nummers staan voor in welk deel van de cellaag de onrustige cellen zich bevinden.
AIN1 is laaggradig en wordt meestal door het lichaam zelf opgeruimd. AIN2 en AIN3 worden gezien als voorstadia voor anuskanker en worden hooggradige AIN genoemd. Bij hooggradige AIN is de kans op anuskanker 1-5% in vijf jaar. Bij AIN3 is de kans op anuskanker 20-30% in dertig jaar. Hooggradige AIN ontwikkelt zich niet altijd tot kanker en wordt soms door het lichaam zelf opgeruimd. De meeste personen met AIN ontwikkelen dus ook zonder behandeling geen anuskanker.
Het is aan jezelf om te kiezen of je gescreend wil worden op AIN, en of je de AIN wil laten behandelen. De kans op anuskanker is niet heel groot, maar ook niet heel klein. Sommige mensen vinden de screening en behandeling van AIN onprettig. Artsen kunnen (nog) niet voorspellen welke AIN zich tot anuskanker zal ontwikkelen.
screening
Er is in Nederland geen richtlijn voor routinescreening op AIN. Wel lopen er in een aantal ziekenhuizen in Amsterdam, Den Haag en Rotterdam onderzoeken naar AIN bij mannen met hiv. Door middel van hoge resolutie anoscopie kan worden gekeken of iemand AIN heeft. Ook wordt er een anaal toucher gedaan omdat sommige afwijkingen makkelijker te voelen dan te zien zijn. Als er afwijkingen worden gevonden, wordt er een biopt afgenomen. Dit wordt onder lokale verdoving gedaan. Het biopt wordt naar het laboratorium gestuurd en meestal weet je binnen twee weken de uitslag.
Als er niks is geconstateerd bij de screening word je gevraagd om twee jaar later weet terug te komen. Als er AIN1 gevonden is, word je gevraagd om na een jaar terug te komen om te kijken of je lichaam het zelf opgeruimd heeft. Bij AIN2 en AIN3 wordt voorgesteld je te behandelen.
behandeling AIN
Hooggradige AIN wordt meestal behandeld met elektrocoagulatie. Dit betekent dat onder verdoving onrustige cellen weggeschroeid worden. De behandeling wordt twee keer herhaald, met een tussenpauze van drie maanden. Soms kan AIN ook behandeld worden met crème (imiquimod, fluorouracil of sinecatechins). Gezien er een grote kans is dat AIN weer terug komt, worden mensen die behandeld zijn in de jaren daarna nog opgevolgd.
Als de behandeling niet succesvol was, is het advies om opnieuw te behandelen. Je mag er natuurlijk ook voor kiezen om je niet (meer) te laten behandelen. Het advies is dan wel om onder controle te blijven, zodat de artsen/verpleegkundigen in de gaten kunnen houden hoe de AIN zich ontwikkelt.
vaccin
In de Europese richtlijn is in 2017 opgenomen dat homo- en bi-mannen met hiv gevaccineerd moeten worden tegen HPV. Dit geldt alleen voor mannen jonger dan 40 jaar. Ook mannen die al AIN hebben kunnen gevaccineerd worden. Het is niet bekend hoe effectief de vaccinatie is als je al AIN hebt, maar er wordt gedacht dat het vaccin het immuunsysteem kan ondersteunen in het opruimen van AIN. De vaccinatie is vooralsnog niet gratis.
Baarmoederhalskanker en CIN
Sommige soorten HPV kunnen leiden tot baarmoederhalskanker. Vrouwen met hiv hebben een grotere kans op baarmoederhalskanker dan vrouwen zonder hiv.
baarmoederhalskanker
Baarmoederhalskanker geeft niet altijd klachten. De kenmerken van baarmoederhalskanker zijn: bloedingen tijdens of vlak na de seks, bloedingen na de overgang, bloedingen tussen twee menstruatieperiodes in en ongewone afscheiding. Veel van deze klachten passen echter ook bij andere aandoeningen, dus bespreek je klachten met je hiv-behandelaar en laat je eventueel ook onderzoeken op andere soa’s.
Het voorstadium van baarmoederhalskanker heet CIN (cervicale intra-epitheliale neoplasie). Dit is een verstoring in de celdeling van het slijmvlies in en rondom de baarmoeder.
CIN
CIN kent drie stadia: CIN1, CIN2 en CIN3. De nummers staan voor in welk deel van de cellaag de onrustige cellen zich bevinden.
CIN1 is laaggradig en wordt meestal door het lichaam zelf opgeruimd. CIN2 en CIN3 worden gezien als voorstadia voor baarmoederhalskanker en worden hooggradige CIN genoemd. Het duurt gemiddeld 10 tot 15 jaar voordat HPV zich ontwikkelt tot baarmoederhalskanker. Hooggradige CIN ontwikkelt zich niet altijd tot kanker en wordt soms door het lichaam zelf opgeruimd. De meeste personen met CIN ontwikkelen dus ook zonder behandeling geen baarmoederhalskanker.
Vrouwen met hiv worden standaard elke één tot drie jaar gescreend op CIN (afhankelijk van eerdere resultaten en aantal CD4-cellen). Ook kun je meedoen aan het bevolkingsonderzoek. Aan alle vrouwen boven de 30 jaar wordt elke vijf jaar een uitstrijkje aangeboden. Je hoeft hier niet verplicht aan mee te doen. Als je een uitstrijkje laten maken lastig vindt en daarom niet mee wil doen, kun je een zelfafnameset aanvragen. Daarmee kun je zelf materiaal afnemen dat in het laboratorium getest wordt op HPV.
screening
Vrouwen kunnen onderzocht worden op HPV door middel van een uitstrijkje (‘Pap-smear’). Het uitstrijkje wordt onderzocht op HPV. Als er HPV wordt gevonden, wordt hetzelfde uitstrijkje beoordeeld op afwijkende cellen. Als er afwijkende cellen worden aangetroffen, krijg je een doorverwijzing naar de gynaecoloog voor vervolgonderzoek en eventueel behandeling.
Als er afwijkende cellen zijn gevonden op het uitstrijkje wordt er door een arts een colposcopie gedaan. Met een colposcopie worden afwijkende plekken in de baarmoederhals nauwkeurig bekeken. Als er afwijkingen worden gevonden, wordt er een biopt afgenomen. Dit wordt onder lokale verdoving gedaan. Het biopt wordt naar het laboratorium gestuurd en meestal weet je binnen twee weken de uitslag.
Als er geen afwijkende cellen zijn geconstateerd bij de screening wordt er één tot drie jaar later weer een uitstrijkje afgenomen. Als er CIN1 gevonden is, word je gevraagd om na een jaar terug te komen om te kijken of je lichaam het zelf opgeruimd heeft. Bij CIN2 en CIN3 wordt voorgesteld je te behandelen.
behandeling CIN
Hooggradige CIN wordt behandeld met lisexcisie of conisatie. Lisexcisie betekent dat onrustige cellen weggeschroeid worden. Dit kan met lokale verdoving, een ruggenprik of narcose. Conisatie betekent dat er weefsel weggesneden wordt met een mesje. Dit gebeurt onder algemene narcose of met een ruggenprik.
Als de behandeling niet succesvol was is het advies om opnieuw te behandelen. Je mag er natuurlijk ook voor kiezen om je niet (meer) te laten behandelen. Het advies is dan wel om onder controle te blijven, zodat de artsen/verpleegkundigen in de gaten kunnen houden hoe de CIN zich ontwikkelt.
vaccin
Meisjes van 12 of 13 jaar worden ingeënt tegen HPV. Dit is onderdeel van het Rijksvaccinatieprogramma. Meisjes van 15 jaar en ouder die de vaccinatie willen, krijgen drie keer een vaccinatie. De vaccinatie krijg je in de bovenarm. Om de vaccinatie maximaal te laten werken is het belangrijk dat je de vaccinatie krijgt als je nog geen seks hebt gehad. Vrouwen met hiv worden niet standaard ingeënt tegen HPV.
Hiv en hepatitis B en C
Er is een verschil tussen hepatitis B en hepatitis C wat betreft verschijnselen, overdracht en medicijnen. Het zijn seksueel overdraagbare aandoeningen (Soa’s) die de lever aantasten. Hepatitis B of C kan een sluipmoordenaar zijn, omdat men de infectie vaak te laat ontdekt.
Dat geldt gelukkig niet meer voor hiv-positieven die al onder behandeling zijn. Bij hen ontdekt men die infecties voor het overgrote deel tijdig, zodat de behandeling van hepatitis snel kan plaatsvinden. Dat komt omdat de hiv-behandelaar de leverfunctie elk half jaar meet. En in Nederland is hepatitis ook goed te behandelen. Het risico op hepatitis is voor mensen met hiv een extra reden om zo vroeg mogelijk met hiv-medicatie te starten, omdat men daarmee het risico erop verkleint.
hepatitis B
Hepatitis B geeft meestal snel klachten, zoals koorts, misselijkheid en gewichtsverlies. In de meeste gevallen kunnen mensen deze infectie zelf goed aan, zonder medicijnen. Een deel van de dragers lukt dit niet. Zij worden chronisch drager van het hepatitis-B-virus. Als zij dat niet weten en de infectie onopgemerkt blijft, kunnen zij uiteindelijk leverproblemen en leverkanker krijgen.
Hepatitis B is nog niet te genezen, maar wel met een vaccinatie te voorkomen. Ook is er een goede behandeling voor en daarin lijkt het op hiv. Sterker nog: sommige hiv-remmers werken ook als hepatitis-B-remmers.
Hepatitis B is seksueel overdraagbaar door sperma en vaginaal vocht. Mannen die seks hebben met mannen zijn de grootste risicogroep om het op te lopen. Zij kunnen zich gratis tegen hepatitis B laten vaccineren en zo voorkomen dat zij het ooit zullen oplopen en op anderen overdragen.
hepatitis C
Hepatitis C is een heel ander virus. Vaak merk je de eerste maanden nauwelijks iets van de infectie. Van de mensen die hepatitis C oplopen, overwint een kleiner deel van de mensen het virus zelf. Bij hiv-positieven gaat dat sowieso minder makkelijk. Chronische hepatitis C leidt tot leverbeschadiging en -kanker.
Er zijn goede maar dure medicijnen beschikbaar, die meestal tot genezing leiden. Helaas is er nog geen vaccin voor hepatitis C beschikbaar. Een onbehandelde infectie leidt bij hiv-positieven sneller tot gezondheidsschade.
Hepatitis C is, ook seksueel, alleen overdraagbaar van bloed op bloed, en niet door sperma of vaginaal vocht. Omdat bij anale seks kleine microbloedinkjes voorkomen, vormt anale seks een risico op overdracht. En dat betekent dat hepatitis C bij mannen die seks hebben met mannen, vaker overdraagbaar is. De behandeling is in 2015 door de introductie van nieuwe medicatie enorm verbeterd. Gelukkig blijken de nieuwe medicijnen tegen hepatitis C net zo goed te werken bij hiv-positieven als bij de andere patiënten.
Hiv, vergeetachtigheid en dementie
Dementie komt tegenwoordig bij mensen met hiv bijna niet meer voor. Lichtere vormen van afwijkend functioneren van de hersenen komen ondanks de komst van combinatietherapie nog wel voor. In het dagelijkse leven levert dat meestal nauwelijks of geen problemen op.
kleine problemen
Sinds de combinatietherapie is het grote gevaar van dementie weg, maar de kleinere ongemakken blijven bestaan. Van alle hiv-positieven heeft ongeveer de helft een neurocognitief probleem, dat wil zeggen: het verminderd functioneren van de hersenen, soms met motorische problemen tot gevolg. De andere helft ondervindt dus geen problemen.
Ernstige problemen zoals dementie komen maar bij een zeer kleine groep voor. Ruwweg een kwart heeft een lichte stoornis en een kwart heeft een milde functionele stoornis. Blijkbaar dringt niet elke hiv-remmer goed door tot diep in de hersenen, maar er zijn voldoende hiv-remmers beschikbaar die dat wel doen. Veranderen van combinatie kan dus helpen.
andere factoren
Er zijn ook andere factoren die het functioneren van de hersenen kunnen beïnvloeden. Depressie kan tot vergeetachtigheid leiden. Behandeling van depressie helpt natuurlijk. Overmatig gebruik van alcohol, drugs (onder andere coke en crystal meth), roken, co-infectie met hepatitis C, tekort aan vitamine, overgewicht en verhoogde bloedvetten kunnen ook tot slechter functioneren leiden. Het is moeilijk om uit te maken wat de veroorzaker is, maar als je het probleem hebt, dan zit je er wel mee. Je kunt dit bespreken met je hiv-behandelaar.
wat brengt de toekomst?
Op oudere leeftijd hebben alle mensen vaker neurocognitieve problemen dan op jongere leeftijd. Het geheugen verzwakt, het lijf is wat strammer, de motoriek is minder krachtig. Maar dementie is voor hiv-positieven tegenwoordig bijna geen probleem meer. Op latere leeftijd kan dat anders zijn. Dan behoort de meest voorkomende vorm van dementie, namelijk Alzheimer, helaas ook tot de mogelijkheden.
